病院の地域連携室、外来・病棟スタッフ、訪問看護ステーション、居宅介護支援事業所、地域包括支援センター、施設職員の皆さまからよくいただくご質問をまとめました。患者さん・ご家族への説明前のご相談、診療情報提供書がまだない段階でのご相談、お急ぎのケースのご相談にも対応しています。
1. ご相談・導入判断について
Q1. まだ訪問診療をお願いするか決まっていない段階でも相談できますか?
はい。導入が確定していない段階でもご相談いただけます。「通院継続が難しくなってきた」「退院後に在宅療養となりそう」「家族にどう説明したらよいかわからない」といった段階からご相談可能です。早めにご相談いただくことで、受け入れ可否や必要な準備、関係機関との連携を進めやすくなります。
Q2. どのような患者さんが訪問診療の対象になりますか?
基本的には、病気や障害などにより外来通院が難しい方が対象です。寝たきりの方だけでなく、歩行が不安定な方、認知症で通院継続が難しい方、退院後も継続した医療管理が必要な方、ご自宅や施設で療養したい方なども対象になります。対象になるか迷う場合は、生活状況も含めてご相談ください。
Q3. 外来に通えてはいるものの、そろそろ切り替えを検討したいケースでも相談できますか?
もちろん可能です。今はなんとか通院できていても、移動負担が大きい、付き添いの負担が増えている、今後の状態変化が予想されるといったケースでは、早めの検討が有用です。切り替え時期も含めて一緒に整理できます。
Q4. ご本人やご家族の意向がまだ固まっていない場合でも相談してよいですか?
はい。訪問診療は初めての方も多く、仕組みや費用、緊急時の対応がわからず迷われることは少なくありません。必要に応じて、当院からご本人・ご家族へご説明することも可能です。「まずは話だけ聞いてみたい」という段階でもご相談ください。
2. ご紹介方法・必要情報について
Q5. 紹介したい場合、まず何を伝えればよいですか?
わかる範囲で、患者さんのお名前、生年月日、ご住所、現在の療養場所、主な病名や状態、通院困難な理由、希望する開始時期、緊急性の有無をお知らせください。退院予定日、介護保険の利用状況、訪問看護やケアマネジャーの介入状況、ご本人・ご家族のご意向もわかれば共有をお願いします。すべて揃っていなくてもご相談可能です。
Q6. 診療情報提供書がまだなくても相談できますか?
はい。診療情報提供書がまだ作成されていない段階でもご相談いただけます。まずは口頭での情報共有や、退院時サマリー、看護サマリー、お薬情報、検査結果など既にある資料をもとに調整を進めることが可能です。必要書類は後日共有でも問題ありません。
Q7. 緊急で相談したい場合、最低限どの情報があればよいですか?
お急ぎの場合は、患者さんのお名前、ご住所、連絡先、簡単な病状、通院困難な理由、緊急性の内容をまずお知らせください。状態や地域、当日の診療状況を確認し、できるだけ早い対応を検討します。詳細な資料が後からになる場合でも、まずはお電話でご相談ください。
Q8. 相談は電話がよいですか?お問い合わせフォームでも大丈夫ですか?
お急ぎのケースや即日対応のご相談は、お電話が確実です。急ぎでないご相談や、まず概要だけ共有したい場合はお問い合わせフォームでも問題ありません。状況に応じて使い分けてください。
3. 対応エリア・対象患者さんについて
Q9. 対応エリア外かどうか微妙な場合でも相談できますか?
はい。住所だけでは判断しづらいケースもありますので、まずはご相談ください。訪問体制や距離、患者さんの状態などをふまえて確認いたします。
Q10. 施設入所中の患者さんも相談できますか?
施設の種類や体制によりますが、ご相談可能です。施設側で対応可能なこと、医療機関側で必要な対応、緊急時の連携方法などを確認したうえで導入可否を判断します。
Q11. がん末期、緩和ケア、看取りの相談は可能ですか?
はい。ご自宅や施設での緩和ケア、終末期医療、看取りについてもご相談いただけます。症状緩和や療養環境の調整、多職種との連携を行いながら、ご本人・ご家族の意向を大切に支援します。
Q12. 在宅酸素、点滴、カテーテル、褥瘡など医療処置がある方も相談できますか?
対応可能な処置内容であればご相談いただけます。患者さんの状態や必要な医療管理を確認したうえで、在宅で安全に継続できるかを判断します。
4. 初回訪問・開始までの流れについて
Q13. 退院日当日から訪問診療を開始できますか?
患者さんの状態や地域、当日の診療状況によりますが、退院日当日からの介入についてもご相談可能です。退院調整が決まり次第、できるだけ早めにご連絡いただけると調整しやすくなります。
Q14. 即日訪問は可能ですか?
病状や緊急性、訪問先の地域、当日の体制によりますが、即日訪問のご相談も可能です。急な退院、通院困難の増悪、症状悪化など、お急ぎのケースはまずお電話でご相談ください。
Q15. 初回訪問前に、ご本人・ご家族への説明や面談は必要ですか?
患者さんやご家族が訪問診療の仕組みを十分に理解できていない場合には、事前説明や面談を行うことがあります。一方で、お急ぎのケースでは初回訪問日を先に調整し、その前後で必要な説明や契約手続きを進めることもあります。状況に応じて柔軟に対応します。
Q16. 契約や同意の対応がすぐ難しい場合でも進められますか?
まずはご相談ください。患者さんの状況やご家族のご都合に応じて、必要な説明の方法や手続きの進め方を調整します。緊急性が高い場合には、優先して診療開始の調整を行うこともあります。
5. 緊急対応・診療体制について
Q17. 定期訪問はどのくらいの頻度ですか?
訪問診療では、体調やご状態が変わりやすい方も多いため、基本的には月2回の訪問を行い、お薬の調整や体調の確認を行っています。一方で、ご状態が安定している場合には月1回へ頻度を調整することもあり、逆にご状態が不安定な場合や、よりこまめな医学的判断が必要な場合には、訪問回数を増やすことも可能です。いずれの場合も、ご本人やご家族のご意向を伺いながら、状況に応じて柔軟に調整いたしますので、どうぞ安心してご相談ください。
Q18. 夜間・休日も相談できますか?
当院で訪問診療を開始された患者さんについては、緊急時の相談体制を整えています。夜間・休日の詳細な対応方法や、どのようなときに連絡いただきたいかは、導入時にご本人・ご家族へご説明します。まだ訪問診療を開始されていない方のご相談は平日9:00~17:30に受け付けています。
Q19. 状態が急変した場合、どこまで対応してもらえますか?
症状や緊急度に応じて、電話でのご相談、臨時往診の検討、訪問看護との連携、必要時の入院調整などを行います。すべてのケースで往診ができることをお約束するものではありませんが、患者さんの状態に応じて適切な対応を判断します。
Q20. 入院が必要になった場合、病院との連携は可能ですか?
必要に応じて、病状に応じた入院先のご相談や、これまでのかかりつけ病院との連携を行います。また、在宅での療養継続が難しいと判断される場合には、患者さん・ご家族、関係する多職種と十分に話し合いながら、次の療養先の調整を進めてまいります。なお、ご契約時には、万が一救急搬送となった際にご希望される医療機関について必ず確認させていただいております。病院の空床状況などによりご希望に添えない場合もございますが、可能な限りご意向を尊重し対応いたします。
6. 費用・連携・書類について
Q21. 訪問看護やケアマネジャーがまだ決まっていない場合でも相談できますか?
はい。訪問看護やケアマネジャーがまだ決まっていない場合でも、ご相談いただけます。介護保険が未申請の段階や、支援体制が整っていない場合でも問題ありません。患者さんのご状態や生活状況をふまえて、どのような支援が必要かを整理し、必要に応じて関係機関との連携を進めてまいります。また、訪問看護やケアマネジャーについて特定の事業所をご紹介することはなく、ご自宅からの距離や対応体制などを考慮し、安心してご利用いただける事業所をご提案いたします。すでにご希望の事業所がある場合には、そちらと連携して対応いたしますので、ご遠慮なくお知らせください。
Q22. どのように情報共有・連携を行いますか?
患者さんの状態や関係機関の運用に応じて、電話、FAX、書面、LINEWORKS、MCSなどを用いながら情報共有を行います。導入前後の状態変化、処方、今後の方針などを必要に応じて共有し、多職種で支えていける体制を目指します。
Q23. 患者さんやご家族に、費用はどのように説明すればよいですか?
まずは「医療保険で受ける診療であり、自己負担割合や診療内容によって金額が変わる」とご案内いただければ十分です。詳細は当院からご本人・ご家族へご説明します。
Q24. 紹介前に見ておくとよいページはありますか?
初めてご紹介いただく際は、以下のページをご覧いただくと全体像がつかみやすくなります。患者さん・ご家族へのご案内にもご活用ください。
解決しない場合はお気軽にご相談ください
上記にない内容でも、患者さんの状態や地域、退院日程、支援体制によって個別の調整が必要になることがあります。診療情報提供書がまだない段階でも、お急ぎのケースでも、まずはご相談ください。